Formulir Pendaftaran Langkah 1 / 6FORMULIR PPDB PERCOBAAN Tanda * wajib diisi sesuai ketentuan, data yg tidak sesuai ketentuan dinyatakan gugur. Isilah data dengan benar, cek kebenarannya sebelum klik daftar. jika data ini ada kesalahan, maka akan salah juga isinya di e-learning hingga rapornya nanti Jalur PEMONDOKAN NISN (Wajib 10 Digit)* NIK (Wajib 16 Digit)* No. KK Langkah 2 / 6Data Siswa Nama Siswa Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin Laki - Laki - 1 Perempuan - 2 1 2 Pernah TK Pernah - 1 Tidak Pernah - 2 1 2 Pernah PAUD Pernah - 1 Tidak Pernah - 2 1 2 Hobby Olahraga - 1 Kesenian - 2 Membaca - 3 Menulis - 4 Traveling - 5 Lainnya - 6 1 2 3 4 5 6 Cita - Cita PNS - 1 TNI / Polri- 2 Guru / Dosen - 3 Dokter - 4 Politikus - 5 Wiraswasta - 6 Pekerja Seni / Lukis / Artis / Sejenis - 7 Lainnya - 8 1 2 3 4 5 6 7 8 Anak Ke Jumlah Saudara Kandung Langkah 3 / 6Data Sekolah Sebelumnya Jenis Sekolah Jenjang Sebelumnya SD - 1 MI- 2 SLB - 3 Paket A- 4 Pesantren Salafiyah Ula - 5 SD di Luar Negeri - 6 1 2 3 4 5 6 Status sekolah sebelumnya Negeri - 1 Swasta - 2 1 2 NPSN (Nomor Pokok Sekolah Nasional) NSM/ NSS (Nomor Statistik Madrasah/Sekolah) Nama Sekolah / Madrasah Sebelumnya Lokasi Sekolah/Madrasah (diisi sesuai Kabupaten / Kota) Langkah 4 / 6Data Orang Tua Alamat Orang Tua Kode Pos Jarak Rumah ke Madrasah < 1 KM - 1 1 - 3 KM - 2 3 - 5 KM- 3 5 - 10 KM - 4 > 10 KM - 5 1 2 4 5 6 Alat Transportasi dari Madrasah rumah menuju Madrasah Jalan Kaki - 1 Sepeda - 2 Sepeda Motor - 3 Mobil Pribadi - 4 Antar Jemput Sekolah - 5 Angkutan Umum - 6 Lainnya - 7 1 2 4 5 6 7 Nama Lengkap Ayah Kandung Tahun Lahir Ayah Kandung Status Ayah Kandung Meninggal Hidup NIK / No. KTP Ayah Jenjang Pendidikan Terakhir Ayah Kandung Tidak Berpendidikan Formal - 0 <= SLTP - 1 SLTA - 2 D1 - 3 D2 - 4 D3 - 5 D4 - 6 S1 - 7 S2 - 8 S3 - 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Pekerjaan Ayah Kandung Tidak bekerja (Di rumah saja) - 01 Pensiunan/Almarhum - 02 PNS (selain poin 05 dan 10) - 03 TNI/Polisi - 04 Guru/Dosen - 05 Pegawai Swasta - 06 Pengusaha/Wiraswasta - 07 Pengacara/Hakim/Jaksa/Notaris - 08 Seniman/Pelukis/Artis/Sejenis - 09 Dokter/Bidan/Perawat - 10 Pilot/Pramugari - 11 Pedagang - 12 Petani/Peternak - 13 Nelayan - 14 Buruh (Tani/Pabrik/Bangunan) - 15 Sopir/Masinis/Kondektur - 16 Politikus - 17 Lainnya - 18 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Nama Lengkap Ibu Kandung Tahun Lahir Ibu Kandung Status Ibu Kandung Meninggal Hidup NIK / No. KTP Ibu Jenjang Pendidikan Terakhir Ibu Kandung Tidak Berpendidikan Formal - 0 <= SLTP - 1 SLTA - 2 D1 - 3 D2 - 4 D3 - 5 D4 - 6 S1 - 7 S2 - 8 S3 - 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Pekerjaan Ibu Kandung Tidak bekerja (Di rumah saja) - 01 Pensiunan/Almarhum - 02 PNS (selain poin 05 dan 10) - 03 TNI/Polisi - 04 Guru/Dosen - 05 Pegawai Swasta - 06 Pengusaha/Wiraswasta - 07 Pengacara/Hakim/Jaksa/Notaris - 08 Seniman/Pelukis/Artis/Sejenis - 09 Dokter/Bidan/Perawat - 10 Pilot/Pramugari - 11 Pedagang - 12 Petani/Peternak - 13 Nelayan - 14 Buruh (Tani/Pabrik/Bangunan) - 15 Sopir/Masinis/Kondektur - 16 Politikus - 17 Lainnya - 18 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Rata - Rata Penghasilan Ayah Rata - Rata Penghasilan Ibu No. HP Ayah No. HP Ibu No. HP Whatsapp Aktif Langkah 5 / 6Kartu KS/PS/PKH/PIP, isi - jika tidak ada Nomor Kartu Keluarga Sejahtera Nomor Kartu Perlindungan Sosial Nomor Kartu PKH Nomor Kartu PIP Langkah 6 / 6Tempat Tinggal Status tempat Tinggal Rumah Orangtua - 1 Rumah Saudara/Kerabat - 2 Asrama Madrasah/Pesantren - 3 Rumah Sewa/Kontrak - 4 Panti Asuhan - 5 Rumah Singgah - 6 Lainnya - 7 1 2 3 4 5 6 7 Keluar « Kembali Daftar Lanjut » Isi formulir secara lengkap dan benar. Untuk data yang tidak ada, silakan isikan tanda strip ( – )
